Les lésions du tronc cérébral

El tallo cerebral es la parte inferior del cerebro, que estructuralmente continua con la médula espinal.

Les lésions du tronc cérébral

Les lésions du tronc cérébral

Anatomía del tronco encefálico

En general, el tronco cerebral se ocupa de las comunicaciones entre el resto del cerebro y el cuerpo y las funciones más primitivas (pero aún esenciales) tales como los sistemas vasomotor, respiratorio y cardíaco. El tallo cerebral es el tallo del cerebro por debajo de los hemisferios cerebrales. Se compone de tres partes o segmentos diferentes. El segmento superior del tronco cerebral humano se llama pons. Contiene fibras nerviosas que conectan las dos partes del cerebelo. Por eso es vital en la coordinación de los movimientos del cuerpo. La segunda parte del tronco encefálico se coloca debajo de la protuberancia y continúa con la médula espinal. Esta parte se llama la médula. La función principal de esta parte es la transmisión de fibras nerviosas ascendentes y descendentes entre la médula espinal y el cerebro. Los núcleos de algunos de los nervios que se originan en el cerebro también se encuentran en el tronco cerebral.

Función del tronco encefálico

El tronco encefálico controla muchas funciones. Además de representar una vía importante para la comunicación entre el prosencéfalo, la médula espinal y los nervios periféricos, también controla diversas funciones autonómicas como la respiración y el ritmo cardiaco, así como funciones perceptivas como los aspectos primarios de la localización del sonido. Las funciones neurológicas localizadas en el tronco encefálico incluyen las necesarias para la supervivencia, como la respiración, la digestión, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la excitación, como estar despierto y alerta. También contiene la mayoría de los nervios craneales.

Partes del tronco encefálico

Medula oblongata

La medula oblongata funciona principalmente como una estación de relevo para el cruce de tractos motores entre la médula espinal y el cerebro. También contiene los centros respiratorios, vasomotores y cardíacos, así como muchos mecanismos para controlar las actividades reflejas como tos, náuseas, deglución y vómitos.
Por lo tanto, representa una de las partes más importantes del tronco encefálico.

Mesencéfalo

El mesencéfalo es la parte más alta del tronco cerebral y sirve como vía nerviosa de los hemisferios cerebrales. Está probado que contiene centros reflejos auditivos y visuales.

Puente de varolio

La protuberancia es la parte media del tronco encefálico y representa una estructura en forma de puente que une las diferentes partes del cerebro y sirve como estación retransmisora ​​desde la médula hasta las estructuras corticales superiores del cerebro. El centro más importante que contiene es el centro respiratorio.

Tractores largos

Estos son los que pasan a través del tronco encefálico
Los tractos largos, el motor y los tractos sensoriales descritos en la médula espinal están presentes en el tronco cerebral, pero en el tronco cerebral todos son contralaterales al lado del cuerpo al que sirven.

El tracto piramidal

El tracto piramidal se localiza en los pedúnculos cerebrales del mesencéfalo. Se recorre a través de la base de la pala en varios haces que se reúnen para formar las pirámides en la médula. Las pirámides en la unión de la médula y la médula espinal cervical.

Los tramos espinotalámicos

Los tractos espinotalámicos continúan en una posición lateral a través del tronco encefálico en su camino hacia el tálamo. Los axones de la neurona de primer orden ubicados en el ganglio de la raíz dorsal entran en la zona de entrada de la raíz dorsal y dentro de varios segmentos sinapsifican con neuronas de segundo orden en el cuerno dorsal. Los axones de la neurona de segundo orden ascienden como el tracto espinotalámico al núcleo lateral posterior ventral (VPL) del tálamo. Los axones de las neuronas de tercer orden se proyectan hacia la corteza somatosensorial.

Columna dorsal lemnisco medial

Los axones de las neuronas de primer orden situadas en el ganglio de la raíz dorsal ascienden en las columnas dorsales del mismo lado de la médula hasta llegar a las neuronas de segundo orden en la médula. Los axones de las neuronas de segundo orden se cruzan a nivel de la médula y luego viajan cerca de la línea media en el lemnisco mediano. La neurona de orden 3 se proyecta hacia la corteza somatosensorial primaria.

Tipos de lesiones del tronco encefálico

Todas las lesiones del tronco encefálico se pueden dividir en dos grandes grupos:

1. Lesiones primarias del tronco encefálico

Efectos Traumáticos Primarios

NEURAL

  • Las neuronas hipóxicas (focales)
  • La muerte celular neuronófaga
  • Lesión axonal (focal / difusa)

VASCULAR

  • Edema focal
  • Pequeñas hemorragias
  • Hematoma
  • Daños a grandes buques
  • Necrosis

EVENTOS DIFERIDOS

  • Disfunción celular
  • Diferenciación
  • Cromatólisis
  • Degeneración trans-neuronal
  • Muerte celular tardía, apoptosis
  • Tracto-degeneración
  • Re-Inervaciones después de la lesión axonal

2. Efectos traumáticos secundarios

  • Hinchazón o edema
  • Isquemia global
  • Aumento de la ICP o herniación del tejido cerebral
  • Hematoma y hemorragias de diferente tamaño

Síndromes clásicos relacionados con las lesiones del tronco encefálico

Hay varios síndromes que aparecen después de lesiones en la región del cerebro y se llaman los síndromes del tronco encefálico.

Síndromes cerebrales

Síndrome de Weber

Las estructuras críticas involucradas son las dos vías más importantes: las fibras corticospinal y corticobulbar descendentes en el pedúnculo cerebral y las fibras del tercer nervio que atraviesan el pedúnculo al salir del mesencéfalo. Si la lesión está a la derecha, el paciente tendrá una hemiparesia izquierda y una parálisis del tercer nervio derecho y viceversa.

El síndrome de Benedikt

El síndrome de Benedikt es un accidente cerebrovascular que implica que el tercer nervio está causando este síndrome caracterizado por parálisis del tercer nervio en un lado con ataxia contralateral.

Síndromes medulares

Está probado que las lesiones del sexto núcleo nervioso causan parálisis de la mirada al lado de la lesión. Las lesiones que afectan a las fibras del sexto nervio a medida que viajan a través de la protuberancia también pueden afectar al lemnisco mediano. Esto está causando la debilidad unilateral de los abducens y la pérdida contralateral de la posición y de la vibración.

Síndrome medular lateral (síndrome de Wallenberg)

Este es el más común de los movimientos del tronco encefálico. Cuando este accidente cerebrovascular involucra el tracto espinotalámico, resulta en pérdida contralateral de dolor y sensación de temperatura debajo del cuello. La participación del núcleo descendente y el tracto de V provoca la pérdida del dolor y la sensación de temperatura en la cara ipsilateral a la lesión.

El síndrome de bloqueo (infarto de la base de la protuberancia)

En este síndrome se interrumpen los tractos corticoespinal y corticobulbárico en la base de la protuberancia, lo que conduce a la cuadriplejía y a la parálisis de todos los músculos del nervio craneal, excepto para aquellos que controlan los movimientos oculares. Esto significa que la persona está literalmenteencerrada”. Si la lesión se extiende en el segmento de la protuberancia caudal, los movimientos oculares horizontales también pueden verse afectados, mientras que los movimientos verticales de los ojos siguen siendo posibles y la sensibilidad puede verse afectada. En este caso la única manera de comunicarse con estos pacientes desafortunados es pedirles que muevan sus ojos en respuesta a preguntas.

Hemorragia Pontina

El sangrado o la hemorragia en la protuberancia produce coma, postura decerebrate y pupilas pequeñas.

Otros síndromes menos comunes del tronco encefálico

  • Epónimo
  • Sitio
  • Tractos
  • Signos
  • Causa habitual
  • Weber
  • Base de Midbrain
  • Corticospinal
  • Parálisis oculomotora con hemiplejía cruzada
  • Tumores vasculares
  • Claude
  • Midbrain tegmentum
  • Núcleo rojo y braquio
  • Parálisis oculomotora con ataxia cerebelosa contralateral
  • Tumores vasculares
  • Benedicto
  • Midbrain tegmentum
  • Núcleo rojo, tracto corticoespinal, braquio conjuntival
  • Parálisis oculomotora, ataxia cerebelosa contralateral, signos corticoespinal
  • Vascular, tuberculoma, tumor
  • Nothnagel
  • Tensor del mesencéfalo
  • Pedúnculos cerebelosos superiores
  • Parálisis ocular, parálisis de la mirada, ataxia cerebelosa
  • Tumor
  • Parinaud
  • Mesencéfalo Dorsal
  • Parálisis de la mirada hacia arriba y alojamiento, pupilas fijas,
  • Pinealoma, hidrocefalia
  • Millard-Gubler y Raymond-Foville
  • Base de Pons
  • Tracto corticospinal
  • Facial y 6a parálisis, hemiplejía contralateral, a veces parálisis de la mirada
  • Tumores vasculares
  • Avellis
  • Medula tegmentum
  • Fibras espinotalámicas, a veces pupilares
  • Parálisis del paladar blando y cuerda vocal y hemianestesia contralateral
  • Infarto o Tumor
  • Jackson
  • Medulla Tegmentum
  • Corticospinal
  • Avellis más lengua ipsilateral
  • Infarto o Tumor
  • Wallenberg
  • Medulo, tegmento lateral
  • STT lateral, fibras de pupila descendente, tractos espinocerebeloso y olivocerebelar
  • Ipsi V, IV, X, XI parálisis, Horner, ataxia cerebelosa.
  • Contra el dolor y la temperatura
  • VascularPica o vertebral

Nervios craneales y tronco encefálico

Todos los nervios craneales excepto I y II, se originan en el tronco encefálico, que incluye el mesencéfalo, la protuberancia y la médula. Hay 12 nervios craneales y pueden dividirse en nervios sensoriales, motores o mixtos. En general, los núcleos nerviosos sensoriales tienden a situarse en el tronco cerebral lateral, mientras que los núcleos motores tienden a situarse en la parte media.

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