anticoagulants क्या करें?

Anticoagulants उपयोगी पदार्थों और दवाओं रहे हैं, के रूप में परिभाषित “सभी संभव यौगिकों कि रक्त थक्का करने की अनुमति नहीं है”.

anticoagulants क्या करें?

anticoagulants क्या करें?

Hay varios grupos de anticoagulantes y cada uno tiene un mecanismo de acción diferente. Algunos de los fármacos más comúnmente utilizados son la heparina y la cumarina.

Este grupo de medicamentos suele administrarse a pacientes con infarto de miocardio, trombosis venosa, embolia arterial periférica y embolia pulmonar. Por lo tanto, los anticoagulantes no sólo son extremadamente útiles, sino que salvan vidas porque se usan para prevenir ataques isquémicos transitorios y para reducir el riesgo de infarto de miocardio recurrente.

Resumen de la coagulación

La coagulación es extremadamente compleja, cuya definición más simple seríaun proceso por el cual la sangre forma coágulos sólidos”. Es parte de un proceso más grande llamado hemostasia, que previene el sangrado excesivo y la muerte. Es por eso que los trastornos de la coagulación pueden conducir a un mayor riesgo de sangrado, coagulación, embolia y muerte. Por lo tanto, la coagulación puede ser vista como un proceso vital.

La coagulación es un proceso rápido, iniciado casi inmediatamente después de una lesión en el endotelio del vaso sanguíneo. La hemostasia, por otra parte, puede ser primaria y secundaria. Primaria se realiza mediante tapón hemostático en el sitio de la lesión y la hemostasis secundaria se produce simultáneamente a través de factores de coagulación que forman fibrina.

Mecanismo de coagulación

Un coágulo de sangre se forma como resultado de la acción concertada de unas 20 sustancias diferentes, en su mayoría glucoproteínas plasmáticas. Este proceso extremadamente complejo puede dividirse en dos vías diferentes, aunque su resultado final es el mismo:

  • La vía intrínseca
  • La vía extrínseca

La diferencia entre estas dos vías está en la composición de las proteínas y su origen. La vía intrínseca utiliza sólo factores que son solubles en plasma, mientras que la vía extrínseca consiste en algunos factores que son insolubles en plasma.

Ambas vías, después de la iniciación de la coagulación, proceden a través de una vía común formando un factor X activado. Factor II o la protrombina se escinde en dos sitios por el factor Xa a la trombina yied que escinde directamente fibrinógeno. Hay una gran cantidad de fibrinógeno en la sangre, alrededor del 2-3% de la proteína plasmática. La trombina es importante porque cambia químicamente el enlace peptídico arg-X en fibrinógeno para formar monómeros solubles de fibrina. Estos monómeros son la clave de la coagulación porque se agregan espontáneamente para formar una estructura polimérica denominadacoágulo blandoque más tarde se convierte en uncoágulo duromás estable por la reticulación covalente de moléculas de fibrina vecinas.

Tipos de anticoagulantes

Hay varios tipos diferentes de anticoagulantes y algunos de los más utilizados son:

Heparina y sus derivados

La heparina se utiliza con frecuencia con el fin de prevenir la coagulación que amenaza la vida en muchos pacientes, especialmente aquellos que han tenido implantes de stent en su corazón. A diferencia de otros coagulantes, la heparina es una sustancia biológica. Aunque hay muchas formas de producción, generalmente se hace a partir de intestinos de cerdo. El mecanismo de la función es bastante simple. Activa la antitrombina III, una sustancia en nuestro cuerpo que bloquea la trombina de la coagulación de la sangre.
La heparina se puede administrar por inyección o in vitro para prevenir la coagulación sanguínea o plasmática en o sobre dispositivos médicos. Hay varias formas de heparina y la más comúnmente utilizada se llama heparina de bajo peso molecular.

Antagonistas de la vitamina K

También llamados anticoagulantes orales comunes, estos representan una forma de anticoagulantes que actúan bloqueando los efectos de la vitamina K (que promueve la coagulación). Tardan 48-72 horas para desarrollarse a pleno efecto, por lo que no se deben utilizar cuando se requiere efecto inmediato. En estos casos, es mejor usar heparina. Las indicaciones más comunes para este tipo de anticoagulantes son la trombosis venosa profunda (TVP), la embolia pulmonar, la fibrilación auricular y las válvulas cardíacas protésicas mecánicas, tales como stents y dilatadores diferentes.
La complicación más común es, por supuesto, sangrado imparable, especialmente en pacientes de 80 años o más.

Coagulantes orales

Los anticoagulantes orales más importantes son: Warfarin (Coumadin®), Acenocoumarol, Phenprocoumon y Phenindione.

Inhibidores directos de la trombina

Algunos de los medicamentos más comúnmente utilizados de este grupo son Argatroban, Lepirudin y Bivalirudin.
Hubo un caso menor con una medicación de este grupo, un inhibidor de la trombina directa oral llamado Ximelagatran (Exanta ®). Se ha demostrado que puede causar daño hepático severo y ataques cardíacos. La FDA le negó la aprobación hace años.

Cofactores

Para el buen funcionamiento de la cascada de coagulación se requieren diversas sustancias. Por lo general se llaman cofactores y los más importantes son la vitamina K, calcio y fosfolípidos.

El calcio y los fosfolípidos son necesarios para que funcionen varios complejos, especialmente tenase y protrombinase. No sólo eso, el calcio también se requiere en otros puntos en la cascada de la coagulación.

La vitamina K es un factor esencial para una gamma-glutamil carboxilasa hepática, una enzima hepática especialmente importante que añade un grupo carboxilo a los residuos de los factores II, VII, IX y X, así como la Proteína S, la Proteína C y la Proteína Z.

Anticoagulantes fuera del cuerpo

Nuestra sangre está normalmente llena de anticoagulantes, pero ¿hay alguna fuera del cuerpo? Aunque no lo pensamos, todos los instrumentos de laboratorio, tubos de ensayo, bolsas de transfusión de sangre y equipo médico y quirúrgico están cubiertos con anticoagulantes. Si no hay anticoagulante en ellos, se atascan y se vuelven no operacionales.

Además de la heparina, los anticoagulantes más utilizados son:

  • EDTA uno de los tipos más comúnmente utilizados. Se puede encontrar normalmente en los casquillos púrpuras en los tubos de prueba de la marca Vacutainer. Funciona vinculando los iones Ca.
  • Citrato: Este anticoagulante también se encuentra normalmente en los tubos Vacutainer azul. Existe en forma líquida, lo que lo hace adecuado para pruebas de coagulación.
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